セラ・サービス

定期健康診断補助金請求

定期健康診断補助金請求について、以下に入力し申請してください。

  • 対象人数が5人以上の場合は、これまで通り郵送またはFAXでお願いいたします。
  • 添付書類は、受診者名、受診日、受診機関名の領収書等（写し可）を添付してください。
  • 個人会員は申請できません。

    所在地

    〒

    健康診断を受けた方の情報

    会員番号 ※会員証の9桁の数字をご入力ください。
    会員氏名
    受診年月日
    年 月 日
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    会員氏名
    受診年月日
    年 月 日
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    受診年月日
    年 月 日

    添付書類

    • ファイル形式は、必ず「.jpg（.jpeg）」「.png」「.pdf」のいずれかでお送りください。
    • 送信できるファイルの容量は1点につき最大2MBです。